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行和传播过程中基因频繁发生突变，当新冠病毒不同的亚型 或子代分支同时感染人体时，还会发生重组，产生重组病毒 株；某些突变或重组会影响病毒生物学特性，如 S 蛋白上特 定的氨基酸突变后，导致新冠病毒与 ACE2 亲和力增强，在 细胞内复制和传播力增强；S 蛋白一些氨基酸突变也会增加 对疫苗的免疫逃逸能力和降低不同亚分支变异株之间的交 叉保护能力，导致突破感染和一定比例的再感染。截至 2022 年底，世界卫生组织(WHO)提出的“关切的变异株”(variant of concern, VOC)有 5 个，分别为阿尔法(Alpha，B.1.1.7 )、 贝塔 ( Beta，B.1.351 )、伽玛 ( Gamma，P.1 )、德尔塔 ( Delta， B.1.617.2 ) 和奥密克戎 ( Omicron，B.1.1.529 )。奥密克戎 变异株 2021 年 11 月在人群中出现，相比 Delta 等其他 VOC 变异株，其传播力和免疫逃逸能力显著增强，在 2022 年初 迅速取代 Delta 变异株成为全球绝对优势流行株。

截至目前，奥密克戎 5 个亚型( BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、 BA.5 ) 已经先后演变成系列子代亚分支 709 个，其中重组分 支 72 个。 随着新冠病毒在全球的持续传播，新的奥密克戎 亚分支将会持续出现。全球数个月以来流行的奥密克戎变异 株主要为 BA.5.2，但是 2022 年 10 月份以来免疫逃逸能力和 传播力更强的 BF.7、BQ.1 和 BQ.1.1 等亚分支及重组变异株 ( XBB ) 的传播优势迅速增加，在部分国家和地区已经取代 BA.5.2 成为优势流行株。

国内外证据显示奥密克戎变异株肺部致病力明显减弱， 临床表现已由肺炎为主衍变为以上呼吸道感染为主。我国境 内常规使用的PCR 检测方法的诊断准确性未受到影响，但一 些已研发上市的单克隆抗体药物对其中和作用已明显降低。

新冠病毒对紫外线、有机溶剂 ( 乙醚、75%乙醇、过氧 乙酸和氯仿等) 以及含氯消毒剂敏感，75%乙醇以及含氯消 毒剂较常用于临床及实验室新冠病毒的灭活，但氯己定不能 有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(一) 传染源。

传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性， 发病后 3 天内传染性最强。

(二) 传播途径。 1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。 2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。 3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

(三) 易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一 定的免疫力。

老年人及伴有严重基础疾病患者感染后重症率、病死率 高于一般人群，接种疫苗后可降低重症及死亡风险。

三、预防

(一) 新冠病毒疫苗接种。

接种新冠病毒疫苗可以减少新冠病毒感染和发病，是降 低重症和死亡发生率的有效手段，符合接种条件者均应接 种。符合加强免疫条件的接种对象，应及时进行加强免疫接 种。

(二) 一般预防措施。

保持良好的个人及环境卫生，均衡营养、适量运动、充 足休息，避免过度疲劳。提高健康素养，养成 “一米线” 、 勤洗手、戴口罩、公筷制等卫生习惯和生活方式，打喷嚏或 咳嗽时应掩住口鼻。保持室内通风良好，做好个人防护。

四、临床特点

(一) 临床表现。

潜伏期多为 2 ~ 4 天。

主要表现为咽干、咽痛、咳嗽、发热等，发热多为中低

热，部分病例亦可表现为高热，热程多不超过 3 天；部分患 者可伴有肌肉酸痛、嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、腹 泻、结膜炎等。少数患者病情继续发展，发热持续，并出现 肺炎相关表现。重症患者多在发病 5 ~ 7 天后出现呼吸困难 和 (或) 低氧血症。严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合 征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障 碍及多器官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受 累等表现。

儿童感染后临床表现与成人相似，高热相对多见；部分 病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表 现为反应差、呼吸急促；少数可出现声音嘶哑等急性喉炎或 喉气管炎表现或喘息、肺部哮鸣音，但极少出现严重呼吸窘 迫；少数出现热性惊厥，极少数患儿可出现脑炎、脑膜炎、 脑病甚至急性坏死性脑病、急性播散性脑脊髓膜炎、吉兰- 巴雷综合征等危及生命的神经系统并发症；也可发生儿童多 系统炎症综合征 ( MIS-C ) ，主要表现为发热伴皮疹、非化 脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障碍、急性消 化道症状及惊厥、脑水肿等脑病表现，一旦发生，病情可在 短期内急剧恶化。

大多数患者预后良好，病情危重者多见于老年人、有慢 性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群等。

(二) 实验室检查。

1.一般检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞 计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红 蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。部分患者 C 反应蛋白 ( CRP ) 和血沉升高，降钙素原 ( PCT ) 正常。重型、危重型病例可 见 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升 高。

2.病原学及血清学检查。

( 1 ) 核酸检测:可采用核酸扩增检测方法检测呼吸道标 本(鼻咽拭子、咽拭子、痰、气管抽取物)或其他标本中的新 冠病毒核酸。荧光定量 PCR 是目前最常用的新冠病毒核酸检 测方法。

( 2 ) 抗原检测：采用胶体金法和免疫荧光法检测呼吸 道标本中的病毒抗原，检测速度快，其敏感性与感染者病毒 载量呈正相关，病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排 除。

( 3 ) 病毒培养分离：从呼吸道标本、粪便标本等可分 离、培养获得新冠病毒。

( 4 ) 血清学检测:新冠病毒特异性 IgM 抗体、IgG 抗体 阳性，发病 1 周内阳性率均较低。恢复期 IgG 抗体水平为急 性期 4 倍或以上升高有回顾性诊断意义。

(三) 胸部影像学。

合并肺炎者早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外 带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可 出现肺实变，胸腔积液少见。

五、诊断

(一) 诊断原则。

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析， 作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。

(二) 诊断标准。

1.具有新冠病毒感染的相关临床表现； 2.具有以下一种或以上病原学、血清学检查结果：

( 1 ) 新冠病毒核酸检测阳性；

( 2 ) 新冠病毒抗原检测阳性；

( 3 ) 新冠病毒分离、培养阳性；

( 4 ) 恢复期新冠病毒特异性 IgG 抗体水平为急性期 4 倍或以上升高。

六、临床分型

(一) 轻型。

以上呼吸道感染为主要表现，如咽干、咽痛、咳嗽、发 热等。

(二) 中型。

持续高热＞ 3 天或(和)咳嗽、气促等，但呼吸频率(RR) ＜ 30 次/分、静息状态下吸空气时指氧饱和度＞ 93%。影像学 可见特征性新冠病毒感染肺炎表现。

(三) 重型。

成人符合下列任何一条且不能以新冠病毒感染以外其 他原因解释:

1.出现气促，RR ≥ 30 次/分； 2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压 ( PaO2 ) /吸氧浓度 ( FiO2 ) ≤ 300mmHg ( 1mmHg=0.133kPa )，高海拔 (海拔超过 1000 米 ) 地区应根

据以下公式对 PaO2/FiO2 进行校正:PaO2/FiO2 × [760/大气压 (mmHg)]；

4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24 ~ 48 小时 内病灶明显进展＞ 50%。

儿童符合下列任何一条:

1.超高热或持续高热超过 3 天；

2.出现气促 ( ＜ 2 月龄，RR ≥60 次/分；2 ~ 12 月龄，RR ≥ 50 次/分； 1 ~ 5 岁，RR ≥ 40 次/分； ＞ 5 岁，RR ≥ 30 次/

分)，除外发热和哭闹的影响；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%； 4.出现鼻翼扇动、三凹征、喘鸣或喘息；

5.出现意识障碍或惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。

(四) 危重型。

符合以下情况之一者:

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗。

七、重型/危重型高危人群

( 一 ) 大于 65 岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；

( 二 ) 有心脑血管疾病 (含高血压)、慢性肺部疾病、

糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性

透析患者；

( 三 ) 免疫功能缺陷 (如艾滋病患者、长期使用皮质类 固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态)；

( 四 ) 肥胖 (体质指数 ≥ 30)；

( 五 ) 晚期妊娠和围产期女性；

( 六 ) 重度吸烟者。

八、重型/危重型早期预警指标

(一) 成人。

有以下指标变化应警惕病情恶化:

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

2.组织氧合指标(如指氧饱和度、氧合指数)恶化或乳 酸进行性升高；

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细 胞介素 6 ( IL-6 )、CRP、铁蛋白等进行性上升；

4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。

(二) 儿童。

1.呼吸频率增快；

2.精神反应差、嗜睡、惊厥；

3.外周血淋巴细胞计数降低和 (或) 血小板减少； 4.低 (高 ) 血糖和 (或 ) 乳酸升高； 5.PCT、CRP、铁蛋白等炎症因子明显升高；

6.AST、ALT、CK 明显增高；

7.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

8.头颅影像学有脑水肿等改变或胸部影像学显示肺部 病变明显进展；

9.有基础疾病。

九、鉴别诊断

( 一 ) 新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染 相鉴别。

( 二 ) 新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。

( 三 ) 要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性 肺炎等鉴别。

( 四 ) 儿童病例出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴 别。

十、病例的发现与报告

各级各类医疗机构发现新冠病毒感染病例应依法在国 家传染病直报网报告。

十一、治疗

(一) 一般治疗。

1.按呼吸道传染病要求隔离治疗。保证充分能量和营养 摄入，注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。高热者可进 行物理降温、应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰

药物。

2.对重症高危人群应进行生命体征监测，特别是静息和 活动后的指氧饱和度等。 同时对基础疾病相关指标进行监 测。

3.根据病情进行必要的检查，如血常规、尿常规、CRP、 生化指标 (肝酶、心肌酶、 肾功能等)、凝血功能、动脉血 气分析、胸部影像学等。

4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩 给氧和经鼻高流量氧疗。

5.抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤 其是联合使用广谱抗菌药物。

6.有基础疾病者给予相应治疗。

(二) 抗病毒治疗。

1.奈玛特韦片/利托那韦片组合包装。适用人群为发病 5 天以内的轻、 中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患 者。用法：奈玛特韦 300mg 与利托那韦 100mg 同时服用，每 12 小时 1 次，连续服用 5 天。使用前应详细阅读说明书，不 得与哌替啶、雷诺嗪等高度依赖 CYP3A 进行清除且其血浆浓 度升高会导致严重和(或)危及生命的不良反应的药物联用。 只有母亲的潜在获益大于对胎儿的潜在风险时，才能在妊娠 期间使用。不建议在哺乳期使用。 中度肾功能损伤者应将奈 玛特韦减半服用，重度肝、 肾功能损伤者不应使用。

2.阿兹夫定片。用于治疗中型新冠病毒感染的成年患 者。用法：空腹整片吞服，每次 5mg，每 日 1 次，疗程至多 不超过 14 天。使用前应详细阅读说明书，注意与其他药物 的相互作用、不良反应等问题。不建议在妊娠期和哺乳期使 用， 中重度肝、 肾功能损伤患者慎用。

3.莫诺拉韦胶囊。适用人群为发病 5 天以内的轻、中型 且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法：800 毫克， 每 12 小时口服 1 次，连续服用 5 天。不建议在妊娠期和哺 乳期使用。

4.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联 合用于治疗轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成人和 青少年 ( 12 ~ 17 岁，体重 ≥40kg ) 患者。用法：二药的剂量 分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水 稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/分的速度静脉 滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进 行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。

5.静注 COVID-19 人免疫球蛋白。 可在病程早期用于有 重症高风险因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使 用剂量为轻型 100mg/kg,中型 200mg/kg,重型 400mg/kg，静 脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输注，总次数 不超过 5 次。

6.康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有重症高风险

因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为 200 ~ 500ml (4 ~5ml/kg )，可根据患者个体情况及病毒载量 等决定是否再次输注。

7.国家药品监督管理局批准的其他抗新冠病毒药物。

(三) 免疫治疗。

1.糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展 迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型病例，酌 情短期内 (不超过 10 日 ) 使用糖皮质激素，建议地塞米松 5mg/日或甲泼尼龙 40mg/日，避免长时间、大剂量使用糖皮 质激素， 以减少副作用。

2.白细胞介素 6 ( IL-6 ) 抑制剂：托珠单抗。对于重型、 危重型且实验室检测 IL-6 水平明显升高者可试用。用法:首 次剂量 4 ~ 8mg/kg，推荐剂量 400mg，生理盐水稀释至 100ml， 输注时间大于 1 小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用 12 小时后追加应用 1 次 (剂量同前)，累计给药次数最多为 2 次，单次最大剂量不超过 800mg。注意过敏反应，有结核 等活动性感染者禁用。

(四) 抗凝治疗。

用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例， 以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的 低分子肝素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指 南进行治疗。

(五) 俯卧位治疗。

具有重症高风险因素、病情进展较快的中型、重型和危 重型病例，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于 12 小时。

(六) 心理干预。

患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时 辅以药物治疗。

(七) 重型、危重型支持治疗。

1.治疗原则:在上述治疗的基础上，积极防治并发症， 治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持:

( 1 ) 鼻导管或面罩吸氧

PaO2/FiO2 低于 300 mmHg 的重型病例均应立即给予氧疗。 接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间 ( 1 ~ 2 小时) 密切观察， 若呼吸窘迫和 (或) 低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧 疗 ( HFNC) 或无创通气 (NIV)。

( 2 ) 经鼻高流量氧疗或无创通气

PaO2/FiO2 低于 200 mmHg 应给予经鼻高流量氧疗 ( HFNC ) 或无创通气 ( NIV )。接受 HFNC 或 NIV 的患者，无禁忌证的 情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯 卧位治疗时间每天应大于 12 小时。

部分患者使用 HFNC 或 NIV 治疗的失败风险高，需要密

切观察患者的症状和体征。若短时间 ( 1 ~ 2 小时) 治疗后病 情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善， 或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示 HFNC 或 NIV 治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。

( 3 ) 有创机械通气

一般情况下，PaO2/FiO2 低于 150mmHg，特别是吸气努力 明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但 鉴于部分重型、危重型病例低氧血症的临床表现不典型，不 应单纯把 PaO2/FiO2 是否达标作为气管插管和有创机械通气 的指征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行 评估。值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型病例重要的治 疗手段，应实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼 吸窘迫综合征患者，或有创机械通气 FiO2 高于 50%时，可采 用肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施 肺复张手法。应注意部分新型冠状病毒感染患者肺可复张性 较差，应避免过高的 PEEP 导致气压伤。

( 4 ) 气道管理

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使 用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要 时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频 胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，

尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

( 5 ) 体外膜肺氧合 ( ECMO )

ECMO 启动时机：在最优的机械通气条件下 (FiO2 ≥80%， 潮气量为 6ml/kg 理想体重，PEEP ≥ 5cmH2O，且无禁忌证 )， 且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一，应 尽早考虑评估实施 ECMO。

① PaO2/FiO2 ＜50mmHg 超过 3 小时；

② PaO2/FiO2 ＜80mmHg 超过 6 小时；

③ 动脉血 pH＜ 7.25 且 PaCO2 ＞60mmHg 超过 6 小时，且 呼吸频率＞ 35 次/分；

④ 呼吸频率＞ 35 次/分时，动脉血 pH＜ 7.2 且平台压＞ 30cmH2O。

符合 ECMO 指征，且无禁忌证的危重型病例，应尽早启 动 ECMO 治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。

ECMO 模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式 ECMO ( VV-ECMO )，是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支 持则选用静脉-动脉方式 ECMO ( VA-ECMO )；VA-ECMO 出现头 臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式 ECMO ( VAV-ECMO )。 实施 ECMO 后，严格实施保护性肺通气策略。推荐初始设置: 潮气量＜4 ~ 6ml/kg 理想体重，平台压 ≤25cmH2O，驱动压＜ 15cmH2O，PEEP5~ 15cmH2O，呼吸频率 4 ~ 10 次/分，FiO2 ＜ 50%。 对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重力依赖区实变

明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极俯卧位通气。

3.循环支持:危重型病例可合并休克，应在充分液体复 苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、 心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动 力学监测。

4.急性肾损伤和肾替代治疗:危重型病例可合并急性肾 损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠 正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾 替代治疗 (CRRT) 的指征包括:①高钾血症； ②严重酸中毒； ③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

5.儿童特殊情况的处理

( 1 ) 急性喉炎或喉气管炎：首先应评估上气道梗阻和 缺氧程度，有缺氧者予吸氧，同时应保持环境空气湿润，避 免烦躁和哭闹。药物治疗首选糖皮质激素，轻症可单剂口服 地塞米松(0.15 ~ 0.6mg/kg，最大剂量为 16mg)或口服泼尼松 龙 (1mg/kg)， 中度、重度病例首选地塞米松 (0.6mg/kg，最 大剂量为 16mg)口服，不能口服者静脉或肌肉注射；也可给 予布地奈德 2mg 雾化吸入；气道梗阻严重者应予气管插管或 气管切开、机械通气，维持气道通畅。紧急情况下 L-肾上腺 素雾化吸入可快速缓解上气道梗阻症状，每次 0.5ml/kg(最 大量 5ml)，持续 15 分钟, 若症状不缓解，15~ 20 分钟后可 重复吸入。

( 2 ) 喘息、肺部哮鸣音：可在综合治疗的基础上加用 支气管扩张剂和激素雾化吸入，常用沙丁胺醇、异丙托溴铵、 布地奈德；痰液黏稠者可加用 N 乙酰半胱氨酸雾化吸入。

( 3 ) 脑炎、脑病等神经系统并发症：应积极控制体温， 给予甘露醇等降颅压及镇静、止惊治疗；病情进展迅速者及 时气管插管机械通气；严重脑病特别是急性坏死性脑病应尽 早给予甲泼尼龙 20 ~ 30mg/kg/日,连用 3 日，随后根据病情 逐渐减量；丙种球蛋白 ( IVIG) 静脉注射，总量 2g/kg，分 1 或 2 日给予。也可酌情选用血浆置换、托珠单抗或改善线 粒体代谢的鸡尾酒疗法 (维生素 B1、维生素 B6、左卡尼汀 等 )。脑炎、脑膜炎、吉兰- 巴雷综合征等治疗原则与其他病 因引起的相关疾病相同。

( 4 ) MIS-C:治疗原则是尽早抗炎、纠正休克和出凝血 功能障碍及脏器功能支持。首选 IVIG2g/kg 和甲泼尼龙 1 ~ 2mg/kg/ 日；若无好转或加重，可予甲泼尼龙 10 ~ 30mg/kg/ 日，静脉注射，或英夫利西单抗 5~ 10mg/kg 或托珠单抗。

6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风

险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。

7.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养，保 证热量 25 ~ 30 千卡/kg/ 日、蛋白质＞ 1.2g/kg/日摄入，必 要时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微 生态平衡，预防继发细菌感染。

(八) 中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气， 各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨 证论治。涉及超药典剂量，应当在医师指导下使用。针对非 重点人群的早期新冠病毒感染者，可参照《新冠病毒感染者 居家中医药干预指引》《关于在城乡基层充分应用中药汤剂 开展新冠病毒感染治疗工作的通知》中推荐的中成药或中药 协定方，进行居家治疗。

1.治疗

1.1 清肺排毒汤

适用范围：适用于轻型、中型、重型、危重型病例，结 合患者情况规范使用。

基础方剂：麻黄 9g、炙甘草 6g、杏仁 9g、生石膏 15 ~ 30g(先煎 )、桂枝 9g、泽泻 9g、猪苓 9g、白术 9g、茯苓 15g、 柴胡 16g、黄芩 6g、姜半夏 9g、生姜 9g、紫菀 9g、款冬花 9g、射干 9g、细辛 6g、 山药 12g、枳实 6g、 陈皮 6g、广藿 香 9g。

服法：每 日 1 剂，水煎服。早晚各 1 次，餐后 40 分钟 服用，3 日一个疗程。 患者不发热则生石膏用量小，发热或 壮热可加大生石膏用量。

推荐中成药：清肺排毒颗粒。

1.2 轻型

( 1 ) 疫毒束表证

临床表现：发热头痛，无汗，身体酸痛，咽痒咳嗽或咽 干痛，痰粘少，鼻塞浊涕。舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

推荐处方：葛根 15g、荆芥 10g、柴胡 15g、黄芩 15g、 薄荷 10g、桂枝 10g、 白芍 10g、金银花 15g、桔梗 15g、枳 壳 10g、前胡 15g、川芎 10g、 白芷 10g、甘草 10g。

服法：每 日 1 剂，水煎服，每次 100ml ~ 200ml，每 日 2 ~ 4 次， 口服。 以下处方服法相同 (如有特殊，遵医嘱)。

( 2 ) 寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咽干，或咳嗽咯痰， 或恶心、腹泻、大便黏腻。舌淡胖，苔白腻或腐腻，脉濡或 滑。

推荐处方：寒湿疫方

麻黄 6g、生石膏 15g、炒苦杏仁 9g、羌活 15g、葶苈子 15g、绵马贯众 9g、地龙 15g、徐长卿 15g、广藿香 15g、佩 兰 9g、苍术 15g、茯苓 45g、 白术 30g、焦麦芽 9g、焦山楂 9g、焦神曲 9g、厚朴 15g、焦槟榔 9g、草果 9g、生姜 15g。

( 3 ) 湿热蕴肺证

临床表现：发热，周身酸痛，咽干咽痛，口干不欲多饮， 或咳嗽痰少，或胸闷、纳呆、腹泻、大便黏腻。舌红略胖， 苔白腻或厚或黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔 10g、草果 10g、厚朴 10g、知母 10g、

黄芩 10g、柴胡 10g、赤芍 10g、连翘 15g、青蒿 10g (后下 )、 苍术 10g、大青叶 10g、甘草 5g。

( 4 ) 推荐中成药：藿香正气胶囊 (软胶囊、丸、水、 口服液)、疏风解毒胶囊 (颗粒)、清肺排毒颗粒、化湿败毒 颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒化湿颗粒、金花清感颗粒、连花 清瘟胶囊 (颗粒) 等。

( 5 ) 针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、 肺俞、脾俞。针刺方法：每次选择 3 个穴位，针刺采用平补 平泻法，得气为度， 留针 30 分钟，每 日 1 次。 以下针刺方 法相同。

1.3 中型

( 1 ) 湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽，恶风寒，周身酸痛，咽干咽痛， 或憋闷、腹胀便秘。舌红或暗，舌胖，苔腻，脉滑数或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 15g、生石膏 30g、薏苡仁 30g、苍 术 10g、广藿香 15g、青蒿 12g、虎杖 20g、马鞭草 30g、芦 根 30g、葶苈子 15g、化橘红 15g、甘草 10g。

( 2 ) 寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦 怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白 或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术 15g、陈皮 10g、厚朴 10g、广藿香 10g、 草果 6g、麻黄 6g、羌活 10g、生姜 10g、槟榔 10g。

( 3 ) 疫毒夹燥证

临床表现：发热，咳嗽，咽干咽痛，或便秘。舌质淡， 苔薄白少津而干，脉浮紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 10g、柴胡 12g、沙参 15g、麦冬 15g、 玄参 15g、 白芷 10g、羌活 15g、升麻 8g、桑叶 15g、黄芩 10g、桑白皮 15g、生石膏 20g。

( 4 ) 推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊 (颗 粒 )、清肺排毒颗粒、化湿败毒颗粒、宣肺败毒颗粒、散寒 化湿颗粒等。

( 5 ) 针灸治疗推荐穴位： 内关、孔最、 曲池、气海、 阴陵泉、 中脘。

1.4 重型

( 1 ) 疫毒闭肺证

临床表现：发热，气喘促，胸闷，咳嗽，痰黄黏少，或 痰中带血，喘憋， 口干苦黏，大便不畅，小便短赤。舌红， 苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方

麻黄 6g、炒苦杏仁 9g、生石膏 15g (先煎 )、甘草 3g、 广藿香 10g、厚朴 10g、苍术 15g、草果 10g、法半夏 9g、茯

苓 15g、生大黄 5g(后下 )、黄芪 10g、葶苈子 10g、赤芍 10g。

服法：每 日 1 ~ 2 剂，水煎服，每次 100ml ~ 200ml，一 日 2 ~ 4 次， 口服或鼻饲。

( 2 ) 气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，神昏谵语，或发斑疹， 或咳血，或抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏 30 ~ 60g(先煎 )、知母 30g、生地 30 ~ 60g、水牛角 30g (先煎 )、赤芍 30g、玄参 30g、连翘 15g、 丹皮 15g、黄连 6g、竹叶 12g、葶苈子 15g、甘草 6g。

服法：每 日 1 剂，水煎服，每次 100ml ~ 200ml，每 日 2 ~ 4 次， 口服或鼻饲。

( 3 ) 阳气虚衰，疫毒侵肺证

临床表现：胸闷，气促，面色淡白， 四肢不温，乏力， 呕恶，纳差，大便溏薄。舌淡，苔少或白苔，脉沉细或弱。

推荐处方：扶正解毒方

淡附片 10g、干姜 15g、炙甘草 20g、金银花 10g、皂角 刺 10g、五指毛桃 (或黄芪 ) 20g、广藿香 10g、陈皮 5g。

服法：每 日 1 ~ 2 剂，水煎服，每次 100ml ~ 200ml，每 日 2 ~ 4 次， 口服或鼻饲。

( 4 ) 推荐中成药：见 “重型、危重型推荐中成药”。

( 5 ) 针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、 列缺、太冲。

1.5 危重型

( 1 ) 内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动则气喘，伴神昏，烦躁，汗出 肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参 15g、黑附片 10g (先煎 )、山茱萸 15g。 送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

( 2 ) 针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、 足三里、素髎。

( 3 ) 重型、危重型推荐中成药：清肺排毒颗粒、化湿 败毒颗粒、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、 痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、 参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也 可根据临床症状联合使用两种。 中药注射剂可与中药汤剂联 合使用。

( 4 ) 重型、危重型随症用药方法：

高热者，可使用安宫牛黄丸，每次 0.5 丸，每 日 2 ~ 4 次。

腹胀、便秘或大便不畅 ( 胃肠功能障碍) 者，可加大承 气汤 ( 生大黄 30g、芒硝 30g、厚朴 15g、枳实 20g ) 灌肠， 或单用生大黄 (饮片或粉) 5 ~ 30g 煎服或冲服，每 日 2 ~ 4 次， 以每日解 1 ~ 3 次软便为度。

腹泻，甚至水样便者，可加藿香正气胶囊 (软胶囊、丸、

水、 口服液 )。

胸闷、气喘 (呼吸窘迫) 者，可加用瓜蒌薤白半夏汤合 五苓散加味 (全瓜蒌 30g、薤白 15g、法半夏 15g、茯苓 30g、 猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、 白术 20g、葶苈子 15g ) 煎 服 (浓煎为 200ml，分 3 ~ 4 次口服或鼻饲 )。

昏迷、 昏睡等意识障碍者，可加用苏合香丸口服或溶水 鼻饲，每次 1 丸，每 日 1 ~ 2 次。

疲倦、气短、乏力、 自汗、纳差较重者，可加西洋参、 生晒参或红参 15 ~ 30g 煎服 (浓煎为 200ml，分 3 ~ 4 次口服 或鼻饲 )。

面白、恶风、肢冷较重者，可加淡附片 10g、干姜 15g、 红参 15 ~ 30g 煎服 (浓煎为 200ml，分 3 ~ 4 次口服或鼻饲 )。

口唇干燥、舌干红无苔者，可加西洋参 20 ~ 30g、麦冬 15g、玄参 15g 煎服(浓煎为 200ml，分 3 ~ 4 次口服或鼻饲 )。

大汗淋漓、四肢冰冷 (休克) 者，可在内闭外脱证推荐 处方基础上，加大黑附片用量至 30g 或以上 (先煎 2 小时以 上)，加用干姜 20g、红参 30g、黄芪 30g 煎服(浓煎为 200ml， 分 3 ~ 4 次口服或鼻饲 )。

颜面、四肢浮肿 (心功能不全) 者，可在内闭外脱证推 荐处方基础上，加五苓散加味 (茯苓 30g、猪苓 30g、泽泻 30g、桂枝 10g、 白术 20g、大腹皮 30g、青皮 10g、葶苈子 15g ) 煎服 (浓煎为 200ml，分 3 ~ 4 次口服或鼻饲 )。

1.6 恢复期

( 1 ) 肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无

力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏 9g、陈皮 10g、党参 15g、炙黄芪 30g、 炒白术 10g、茯苓 15g、广藿香 10g、砂仁 6g (后下 )、甘草 6g。

( 2 ) 气阴两虚证

临床表现：乏力，气短， 口干， 口渴，心悸，汗多，纳

差，干咳少痰。舌红少津，脉细或虚无力。

推荐处方：南沙参 10g、北沙参 10g、麦冬 15g、西洋参 6g、五味子 6g、生石膏 15g、淡竹叶 10g、桑叶 10g、芦根 15g、丹参 15g、甘草 6g。

( 3 ) 寒饮郁肺证

临床表现：痒咳，或阵咳、呛咳、夜咳，遇冷加重，过 敏而发， 白痰难咯，苔白腻，脉弦紧。

推荐处方：射干 9g、炙麻黄 6g、干姜 15g、紫菀 30g、 款冬花 30g、五味子 15g、法半夏 9g、前胡 15g、百部 15g、 苏子 9g、葶苈子 15g、川贝粉 3g (冲服)。

( 4 ) 针灸治疗推荐穴位：足三里 (艾灸 )、百会、太溪。 隔物灸贴取穴：大椎、肺俞、脾俞、孔最，每次贴敷 40 分 钟， 每 日 1 次。

2.儿童治疗

儿童患者中医证候特点、核心病机与成人基本一致，应 结合儿童临床证候和生理病理特点辨证论治。

2.1 轻型、 中型

( 1 ) 风热湿毒证

临床表现：发热，干咳少痰，咽痛，鼻塞流涕，烦躁哭

闹，乏力，纳差，舌红苔黄腻，脉浮数。

推荐处方：健儿解毒方

麻黄 4g、生石膏 12g (先煎 )、炒苦杏仁 5g、甘草 5g、 广藿香 9g、薏苡仁 15g、芦根 10g、桔梗 6g、连翘 9g、生山 楂 10g。

服法：每剂煎煮成 100 毫升， ≤ 3 岁儿童服 50ml，3+ ~ 7 岁服 100ml，7+ ~ 14 岁服用 150 ~ 200ml；其中高热、病情 急者，剂量可酌情加大。分 2 ~ 3 次温服，其中婴儿或服药 困难的儿童，可分多次温服，每次 5 ~ 10ml 不等。

( 2 ) 风寒湿毒证

临床表现：恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽，倦怠乏力，呕

恶，纳呆，舌淡红苔白腻，脉濡。

推荐处方：麻杏苡甘汤合参苏饮

麻黄 4g、薏苡仁 10g、炒苦杏仁 5g、苏叶 6g、葛根 10g、 茯苓 10g、枳壳 6g、桔梗 6g、木香 5g、广藿香 5g、陈皮 3g、 防风 6g、太子参 5g、炙甘草 5g。

服法： 同上。

( 3 ) 推荐中成药：持续高热不退、神昏谵妄，有重症 倾向的，可酌情加用安宫牛黄丸，婴幼儿每次 1/6 丸，3 ~ 6 岁儿童每次 1/4 丸，7 ~ 14 岁每次 1/3 ~ 1/2 丸，每 日 1 ~ 2 次，溶入 5ml 温水中口服或鼻饲。伴腹泻、呕吐者，加用藿 香正气口服液 ( 5 岁 以下按说明书减量服用，5 岁 以上参照 成人) 或藿香正气胶囊 (软胶囊、丸 ) ( 5 岁以上选用)。其 他具有疏风、解表、清热、化湿、解毒功效类的中成药，可 酌情选用。

( 4 ) 外治法

小儿推拿疗法：开天门 50 ~ 100 次，推坎宫 50 ~ 100 次， 揉太阳 50 ~ 100 次，拿风池 5 次，清肺经 100 次，推膀胱经 每侧 30 遍，推脊 50 遍。 以发热为主要表现，证属风热湿毒 证者，加清肺经 100 次，推三关 40 次，退六腑 120 次；证 属风寒湿毒证者，加推三关 90 次，退六腑 30 次。

刮痧疗法：取前颈、胸部、背部，先涂抹刮痧油，刮拭 5~ 10 分钟， 以操作部位发红出痧为宜。

针刺：咽痛者，取少商穴，局部消毒后三棱针点刺出血； 高热不退者，取耳尖穴或十宣穴，局部消毒后三棱针浅刺放 血。

2.2 重型、危重型

参照上述重型、危重型方案，在辨证基础上，突出通腑泄热解毒、镇惊开窍及扶助正气之法，酌情选用安宫牛黄丸、 独参汤等进行加减治疗。

(九) 早期康复。

重视患者早期康复介入，针对新型冠状病毒感染患者呼 吸功能、躯体功能以及心理障碍，积极开展康复训练和干预， 尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。

十二、护理

根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。重型病 例密切观察生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。危 重型病例 24 小时持续心电监测，每小时测量患者的心率、 呼吸频率、血压、血氧饱和度 ( SpO2 ) ，每 4 小时测量并记 录体温。合理、正确使用静脉通路，并保持各类管路通畅， 妥善固定。卧床患者定时变更体位，预防压力性损伤。按护 理规范做好无创机械通气、有创机械通气、人工气道、俯卧 位通气、镇静镇痛、ECMO 治疗的护理。特别注意患者口腔护 理和液体出入量管理，有创机械通气患者防止误吸。清醒患 者及时评估心理状况，做好心理护理。

十三、医疗机构内感染预防与控制

( 一 ) 落实门急诊预检分诊制度，做好患者分流。提供 手卫生、呼吸道卫生和咳嗽礼仪指导，有呼吸道症状的患者 及陪同人员应当佩戴医用外科口罩或医用防护口罩。

( 二 ) 加强病房通风，并做好诊室、病房、办公室和值班室等区域物体表面的清洁和消毒。

( 三 ) 医务人员按照标准预防原则，根据暴露风险进行 适当的个人防护。在工作期间佩戴医用外科口罩或医用防护 口罩，并严格执行手卫生。

( 四 ) 按照要求处理医疗废物，患者转出或离院后进行 终末消毒。

十四、住院患者的出院标准

病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过 24 小时， 肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药 物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出 院。